预防自杀 精神科牙医可以怎么做?

2016 年 9 翌年 10 日是第十四个世界栅范轻生日。

轻生是一种严重的人格健康原因，我国轻生率约为 22.2 人/10 所到之处，轻生未遂率约为轻生成功者的 10 倍以上，轻生原因已经带进一个严重的观念原因。而人格障碍是轻生的主要缘故之一，其再加轻生占多数总轻生者的半数以上，这就建议人格科眼科医生在栅范轻生领域发挥更大作用。

外间整理总结了李凌江任教编委的《人格病学》、江开达任教编委的《人格病学高级导论》和一些欧洲各国外古籍，指出人格科眼科医生可以从轻生有确实因素所的识别系统、轻生评估和轻生的处理方式与阻挠三个方面栅范高血压轻生行为的起因。

轻生有确实因素所的识别系统

研究暗示，轻生者常常在轻生前暴露在某些有确实下，而及时、早先识别系统这些有确实因素所可以预测轻生起因的几率，从而提前结束规避阻挠预防措施，要用到轻生栅范。《人格病学高级导论》中提出了轻生的高危因素所、人格障碍高血压轻生的共同有确实因素所以及特定疾病（如躁郁症、颗粒滥用和人格分裂症）的轻生有确实因素所，外间罗列如下：

轻生的高危因素所：

1. 躁郁症螺旋状平均分高；

2. 以前有过轻生趁机；

3. 急性应激事件真相；

4. 生活质量低；

5. 慢性应激；

6. 严重的人际争执；

7. 有轻生行为的亲属；

8. 有轻生行为的朋友。

人格障碍高血压轻生的共同有确实因素所：

1. 既往未遂轻生近代史、轻生家族近代史和冲动近代史；

2. 严重的负事件真相和应激；

3. 未婚、单身或寡居、家庭争执；

4. 低观念金融业地位或陷入困境；

5. 病前人格不同之处明显，如忽视、边缘性人格不同之处

6. 伴发严重躯体障碍

7. 明显的精神分裂症、焦虑情感等。

躁郁症高血压轻生有确实因素所：

1. 年青人；

2. 疾病以前；

3. 躁郁症螺旋状较重，特别是在明显生物学症螺旋状；

4. 人格运动性抑制解除；

5. 躁郁症螺旋状接二连三「稳定下来」等。

颗粒滥用高血压轻生有确实因素所：

1. 24 h 内高血压暴饮或吸食；

2. 出现戒断肉瘤；

3. 出现幻觉妄想；

4. 伴发精神分裂症情感。

人格分裂症高血压轻生有确实因素所：

1. 年青人；

2. 疾病急性期；

3. 特别是在躁郁症螺旋状；

4. 出现幻觉或妄想，如命令性妄想。

值得肯定的是，轻生高危因素所中有 2-3 个有确实因素所者的轻生几率为 30%，有 4-5 个有确实因素所者的轻生几率为 85%，有 6 个有确实因素所者的轻生几率为 96%。因此，当高血压出现 4 个以上有确实因素所时必须引起高度肯定。

另外，某些精神分裂症高血压会压抑内心痛苦，讲话时面带微笑，即「微笑性精神分裂症」，这种高血压的轻生率极低，精神分裂症高血压服用抗炎药物也确实导致轻生不确定性增高，这些方面都要纳入选择。

轻生评估

轻生评估的主要具体内容有轻生趁机或行为的有确实程度及确实的影响因素所，以及近期轻生起因的有确实度。重点评估高血压的轻生方式、生命哮喘、病近代史和二次轻生不确定性等。当高血压出现有轻生趁机或轻生著手、轻生消极坚决、尚存遗书、正要轻生用品等情况下时，某种程度判定为高轻生不确定性，进行时紧急阻挠。

外间肯定到，有学者指出单纯可用有确实因素所进行时评估既不够准确，也不够全面性。这就建议人格科眼科医生通过专业的量表进行时全面性的、系统的评估，欧洲各国常用的量表有轻生隐喻量表（SSI）、轻生消极筛选（SOQ）等，国外专家学者近年来编制了包括轻生原因表格（SSF）在内更加全面性、系统的筛选，值得欧洲各国眼科医生借鉴。另外，有共病人格障碍或起因于人格障碍的高血压也要完善无关人格障碍的量表如汉密尔顿精神分裂症量表（HAMD）、简明人格病评定量表（BPRS）等。

同时有研究暗示，轻生有确实的两个全盛期是住院后刚给与治疗法以前以及康复后的 1 周或 3 个翌年，这就建议我们的轻生评估不会只要用一次，对高危者某种程度保持一致高度警惕，间断进行时评估。如果有必需，可以建起轻生者档案，评估、随访。

轻生的处理方式与阻挠

首先，某种程度栅范二次轻生，对轻生者某种程度严密抚育，抚育人不会脱离视线，医护人员定期巡视。某种程度保证高血压处于安全性螺旋状况里面，脖子或身边没有有几率道具。同时，也要预栅高血压进行时「拓展性轻生」，伤害他人，有条件的高血压某种程度单人独室。必需时，可以可用约束带限制高血压的活动。

其次，需要询问抚育人明确的抚育政治责任和不确定性，下达「栅轻生」医嘱，签署「轻生不确定性知情同意书」，这既可以保障抚育人的知情权，使抚育人最大程度地理解、配合治疗法，也可以在高血压受困时作为依据，尽量避免不必需的医患矛盾，保障眼科医生自身特权。

当高血压轻生隐喻很强或拒不配合治疗法（如违拗、拒食等）时，某种程度强化治疗法，如高血压脑癌躁郁症、人格分裂症并无禁忌症时，某种程度首先选择 MECT，并翌年份可用 6 次以上。同时在安全性限度内有所增加药物用量，处理方式低血糖，提高高血压依从性。根据疾病基本特征规避相应的咨商法方法，如后期治疗法可以可用支持性咨商法等。有颗粒滥用的高血压以戒毒为主。

最后，对轻生高血压的护理也是颇为不可忽视，眼科医生或医生某种程度主动关心高血压，陪伴高血压，进一步提高抚育和生活护理，一旦发现高血压规避轻生行为，尽快进行时工作人员急救。

总编： 陈静